醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)是中國(guó)醫(yī)改的大趨勢(shì)，將為人事制度改革增添活力，并推動(dòng)支付制度改革。

　　近幾年來(lái)，各種形式的醫(yī)生集團(tuán)(團(tuán)隊(duì))如雨后春筍般順勢(shì)而發(fā)。醫(yī)生集團(tuán)在中國(guó)的首次出現(xiàn)，是1998年的萬(wàn)峰醫(yī)生集團(tuán)。而其再次成為新聞眼，則要數(shù)兩年前張強(qiáng)醫(yī)生成立醫(yī)生集團(tuán)。如今，把醫(yī)生集團(tuán)推向新聞頂峰的無(wú)疑就是林峰醫(yī)生的“醫(yī)生工作室”。目前，以“十大醫(yī)生集團(tuán)”為標(biāo)桿的體制外醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已經(jīng)從“水底”浮現(xiàn)到水面。這無(wú)疑有一種力量在“大趨勢(shì)”下推動(dòng)著，同時(shí)有一股“暗流”在涌動(dòng)著。

醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)是中國(guó)醫(yī)改的大趨勢(shì)

　　首先，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”是國(guó)策，是醫(yī)生從單位人向社會(huì)人過(guò)渡的第一步，也是醫(yī)生集團(tuán)能夠出現(xiàn)的政策基礎(chǔ)。在中國(guó)行政管理架構(gòu)下，這就是一種指令。自2009年推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策以來(lái)，政策寬松度、自由度不斷增大，為醫(yī)生集團(tuán)的涌現(xiàn)夯實(shí)了基礎(chǔ)。

　　其次，這是“政府引導(dǎo)，市場(chǎng)推動(dòng)”的必然結(jié)果。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的出臺(tái)無(wú)疑就是通過(guò)市場(chǎng)配置醫(yī)療資源，解決醫(yī)生價(jià)值的市場(chǎng)定位。目前醫(yī)生處于單位人制度下的“圈養(yǎng)”模式，醫(yī)生的價(jià)值無(wú)非就是低得可憐的“基本工資”和高得變味的“創(chuàng)收收入”之和，是一種“不倫不類(lèi)”、毫無(wú)價(jià)值而言的支付狀態(tài)。初出道的醫(yī)生與30年醫(yī)齡的專(zhuān)家一樣可以為醫(yī)院“創(chuàng)收”，甚至更能“創(chuàng)收”。有學(xué)者提出，如果政府把醫(yī)生養(yǎng)起來(lái)，就可以解決“趨利”行為的問(wèn)題。也許這是最理想的狀態(tài)，但是要把所有的醫(yī)生都養(yǎng)起來(lái)，也許是不現(xiàn)實(shí)的。

　　醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)可以使政府與市場(chǎng)的邊界更加清晰。政府(或/和醫(yī)保)該負(fù)的責(zé)任、該提供的服務(wù)和該買(mǎi)的什么樣的服務(wù)也會(huì)隨著市場(chǎng)的推動(dòng)而清晰了，改變目前政府責(zé)任不清，醫(yī)生價(jià)值不明——“養(yǎng)不起，挺不直”的狀態(tài)?！梆B(yǎng)不起”，政府確實(shí)養(yǎng)不起所有的醫(yī)生，或許也不想養(yǎng);“挺不直”，就是醫(yī)生受到長(zhǎng)期的制度性慢性損傷，壓力太大，身心疲憊，還得為制度“付賬”，遭國(guó)內(nèi)外責(zé)罵，“腰桿”挺不直。只有采取“放養(yǎng)”的方式，讓醫(yī)院從市場(chǎng)上聘請(qǐng)醫(yī)生，讓醫(yī)生在價(jià)值中選擇行醫(yī)方式，問(wèn)題才能迎刃而解。

　　第三，以美國(guó)為首的醫(yī)生行醫(yī)模式不斷改變，促使中國(guó)醫(yī)生進(jìn)行行醫(yī)模式大思考。美國(guó)模式的發(fā)展如同羅貫中《三國(guó)演義》開(kāi)場(chǎng)白：“話說(shuō)天下大勢(shì)，分久必合，合久必分。”美國(guó)醫(yī)生在“獨(dú)自開(kāi)業(yè)-合伙開(kāi)業(yè)-受雇行醫(yī)”的輪回中轉(zhuǎn)變，正如奇璞研報(bào)所說(shuō)：縱觀美國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展歷史，我們可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)生要素的市場(chǎng)化釋放是促進(jìn)醫(yī)生價(jià)值回歸的重要因素，同時(shí)也是促使形成“醫(yī)生-醫(yī)院-保險(xiǎn)公司”三足鼎立、相互制衡的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)利益分配機(jī)制的重要變動(dòng)力量。且不談其模式有幾種，能引起醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式改變的無(wú)非就是醫(yī)生的價(jià)值與支付制度(保險(xiǎn)制度)，這兩個(gè)重要維度影響了醫(yī)生是否受雇于醫(yī)院。中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)(團(tuán)隊(duì))的出現(xiàn)是受什么影響呢?無(wú)非是患者市場(chǎng)的需要，消費(fèi)觀占主導(dǎo)，而非價(jià)值觀，更非保險(xiǎn)制度的影響。目前，醫(yī)生集團(tuán)仍游離在醫(yī)保、商保之外，沒(méi)有形成一個(gè)完整的服務(wù)閉環(huán)。

醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)將為人事制度改革增添活力

　　國(guó)家層面的人事制度改革已經(jīng)在進(jìn)行，行政編制等鐵飯碗將被收回，福利也將社會(huì)化，醫(yī)生成為社會(huì)人的可能性越來(lái)越大，同時(shí)也將導(dǎo)致職稱(chēng)制度、科研管理改革。政府如果不養(yǎng)基層的醫(yī)生，那么或許要購(gòu)買(mǎi)全科醫(yī)生的服務(wù)，如同英國(guó)的體制?；蛟S也可以借鑒美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)。

　　在美國(guó)，“醫(yī)生-醫(yī)院”合作伙伴的就業(yè)模式越來(lái)越顯示它的生命力。美國(guó)的醫(yī)院并非越做越大，其病床每況減少。隨著日間病房服務(wù)的不斷漸增，門(mén)診病人數(shù)量有不斷增加的趨勢(shì)，醫(yī)生和醫(yī)院的關(guān)系也隨之變化。Ambulatory Surgery Centers就是一個(gè)典型的例子，它是外科專(zhuān)家或醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和醫(yī)院聯(lián)合建立門(mén)診手術(shù)中心。這是PHP(Physician Hospital Partnership)的模式之一，醫(yī)生與醫(yī)院不是雇傭關(guān)系，而是合作伙伴關(guān)系。PHP能促生高效率、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)降低醫(yī)療成本。從醫(yī)生角度，醫(yī)院能提供穩(wěn)定的收入來(lái)源;能保持生活和醫(yī)療工作之間的平衡，更靈活地支配時(shí)間;更多地控制與共享手術(shù)室、設(shè)備、護(hù)士和其他雇員的資源。從醫(yī)院角度，能避免和醫(yī)生競(jìng)爭(zhēng)，提升醫(yī)生的忠誠(chéng)度，保全醫(yī)生這一重要資源，還能向外界傳達(dá)尊重醫(yī)生的友好信號(hào)。當(dāng)然，這也說(shuō)明醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的訴求非常重視，并竭力滿(mǎn)足醫(yī)生需求，這種積極態(tài)度會(huì)為醫(yī)院招徠更多的醫(yī)生。

　　相信PHP模式很快就會(huì)成為中國(guó)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的主流，林峰醫(yī)生工作室的形式很快就會(huì)催生PHP的發(fā)展。在廣東，已有不少民營(yíng)醫(yī)院正在接受我的這種推動(dòng)。我認(rèn)為，甚至公立醫(yī)院也可以在國(guó)家“寬松”的政策下做這樣的嘗試。

　　到底最頂尖的醫(yī)生在哪里?目前我們眼光總是聚集在公立醫(yī)院，也擔(dān)心頂尖人才的流出體制外，我覺(jué)得這是一個(gè)傳統(tǒng)觀念的慣性思維。為什么頂尖醫(yī)生就一定在體制內(nèi)呢?目前我們推行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，政府不想也無(wú)力包養(yǎng)高薪專(zhuān)家。體制外就不是中國(guó)的頂尖象征?鐘南山院士也說(shuō)過(guò)：“政府給的這點(diǎn)工資，讓醫(yī)生干活不可能?！逼鋵?shí)不是不可能，而是在什么人在什么環(huán)境下干什么活!只要我們明白了需求曲線，就可以進(jìn)行合理的社會(huì)分工，就知道頂尖醫(yī)生在哪里。其實(shí)院士們也在流動(dòng)中，只是被現(xiàn)有看似開(kāi)明卻沒(méi)有法律支撐的政策綁架著。院士們身居體制內(nèi)，兼做體制外的事情無(wú)疑是推動(dòng)醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境的改變，但這不是法治。院士們的“出走”是因?yàn)轭^上的光環(huán)使他們得到自由行走于體制內(nèi)外的“特權(quán)”。為什么最頂尖的醫(yī)生一定要成為醫(yī)院的雇傭醫(yī)生呢?

醫(yī)生集團(tuán)的出現(xiàn)將推動(dòng)支付制度改革

　　目前，我國(guó)的支付制度弊病不少。從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)來(lái)看，支付制度沒(méi)有體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，反而是引導(dǎo)醫(yī)生甚至迫使醫(yī)生通過(guò)其他非知識(shí)性的服務(wù)來(lái)增加收入;從政治的角度來(lái)看，沒(méi)有引導(dǎo)醫(yī)生積極參與醫(yī)改，所以各項(xiàng)改革無(wú)法協(xié)同推進(jìn);從患者的角度來(lái)看，健康素養(yǎng)與就醫(yī)觀念落后，浪費(fèi)比有效利用的服務(wù)多。這種支付制度無(wú)疑是中國(guó)特色!要解決這個(gè)問(wèn)題，針對(duì)醫(yī)生知識(shí)價(jià)值的改革是必須的!為什么英國(guó)在公立醫(yī)院為主導(dǎo)的體制下，大多數(shù)的門(mén)診服務(wù)則由“個(gè)體”全科醫(yī)生來(lái)承擔(dān)?其實(shí)就是支付制度在起作用。

　　政府要讓醫(yī)生回歸社會(huì)人狀態(tài)，最終目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的知識(shí)價(jià)值。假如醫(yī)生依然是依附現(xiàn)有的支付制度，那么醫(yī)生社會(huì)人屬性的回歸遙遙無(wú)期。美國(guó)正在實(shí)行“按療效付費(fèi)”，不管評(píng)論如何，都是在尊重醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的基礎(chǔ)上所進(jìn)行的改革。之所以出現(xiàn)醫(yī)生回歸醫(yī)院的現(xiàn)象，也正是醫(yī)生的價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)生集團(tuán)(團(tuán)隊(duì))是一種最佳組合，而且是在保證醫(yī)療安全的情況下制定最佳醫(yī)療方案，理應(yīng)是保險(xiǎn)部門(mén)、醫(yī)保部門(mén)接納的最優(yōu)支付制度。

　　從張強(qiáng)醫(yī)生和林峰醫(yī)生的發(fā)展來(lái)看，醫(yī)生工作室是醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的基礎(chǔ)，也是業(yè)務(wù)推廣的門(mén)戶(hù)。中國(guó)的患者需要的是“實(shí)證”與“體驗(yàn)”，我們的醫(yī)生也在經(jīng)受患者的考驗(yàn)，當(dāng)醫(yī)生工作室的門(mén)診服務(wù)得到有需要的人的認(rèn)可時(shí)，后續(xù)的住院服務(wù)卻無(wú)法對(duì)接，出現(xiàn)內(nèi)環(huán)脫節(jié)，那么就會(huì)極大地影響醫(yī)生集團(tuán)的發(fā)展。

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