在“兩會(huì)”代表熱議分級(jí)診療該如何落地時(shí)，3月9日，四川全省27個(gè)區(qū)縣的醫(yī)院悄然實(shí)現(xiàn)了分診、轉(zhuǎn)診，這意味著四川可以在全省范圍內(nèi)靈活地開(kāi)展分級(jí)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療。

　　實(shí)際上，目前我國(guó)已經(jīng)有29個(gè)省開(kāi)始嘗試推行分級(jí)診療，部分省市從2010年前就已開(kāi)始試點(diǎn)工作。自2014年國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)首次在政府工作報(bào)告中提及“健全分級(jí)診療”后，對(duì)于分級(jí)診療的討論熱度就一直未曾褪去。今年的政府工作報(bào)告就提出，“在70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)。促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動(dòng)”。其中還有一個(gè)數(shù)字很值得留意：基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助從人均40元提高到45元，顯然這是政府進(jìn)一步協(xié)調(diào)推進(jìn)“分級(jí)診療”又一個(gè)“標(biāo)志性”信號(hào)。

　　在政府持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療的過(guò)程中，業(yè)界更關(guān)心的是藥店能否在其中扮演一些角色。今年，全國(guó)人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長(zhǎng)謝子龍，全國(guó)政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌等也都對(duì)此表明立場(chǎng)。

　　謝子龍建議應(yīng)該完善分級(jí)診療體系，對(duì)醫(yī)院設(shè)立普通門(mén)診，專(zhuān)家門(mén)診和急診門(mén)診等重新規(guī)定。不過(guò)從分級(jí)診療的流程上來(lái)看，其跟藥店難以扯上關(guān)系。但從全國(guó)政協(xié)委員的復(fù)星集團(tuán)董事長(zhǎng)郭廣昌此次提交的以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”模式推進(jìn)國(guó)內(nèi)分級(jí)診療的提案來(lái)看，卻并非如此。

　　郭廣昌認(rèn)為，僅單純依賴(lài)現(xiàn)有的線下傳統(tǒng)改革，顯得“勢(shì)單力薄”。因此，在國(guó)家全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略背景下，如何借助互聯(lián)網(wǎng)推動(dòng)“分級(jí)診療制度”的實(shí)現(xiàn)，是必不可忽視的一種潮流與機(jī)遇。

　　這無(wú)疑契合了時(shí)下盛行的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和藥診所等概念，那么藥店在這里面又當(dāng)如何去配合?除此之外，還能通過(guò)哪些途徑去獲得突破呢?

　　審視

　　參與分級(jí)診療的3個(gè)“入口”

　　截至目前，全國(guó)有20多個(gè)省(市)出臺(tái)了分級(jí)診療的政策，試點(diǎn)的病種包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，而這些病種的患者也是藥店的主要顧客群體之一。從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位來(lái)看，制定個(gè)體化的治療方案、建立健康檔案、指導(dǎo)患者自我健康管理等職能其實(shí)與藥店正在開(kāi)展的慢病管理有許多相同之處。

　　既然如此，在參與分級(jí)診療體系建設(shè)中，藥店可以有哪些“入口”?

　　“入口一”：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療

　　代表性案例：2016年3月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推出了“百萬(wàn)接診點(diǎn)延伸計(jì)劃”，目標(biāo)是在全國(guó)建立100萬(wàn)個(gè)烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診點(diǎn)，而在該計(jì)劃中，全國(guó)的40多萬(wàn)家藥店都是其升級(jí)為“虛擬診所”的對(duì)象。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的盛行，使處于藥品零售終端的藥店因其網(wǎng)點(diǎn)眾多和便利性的優(yōu)勢(shì)，成為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”的理想載體。繼“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”相繼在廣州、上海等地的藥店誕生后，定位于做分級(jí)診療平臺(tái)的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院又向前邁進(jìn)了一大步，主動(dòng)向藥店伸出“橄欖枝”，成為其會(huì)員的藥店除了可增加提供預(yù)約掛號(hào)、遠(yuǎn)程診療等服務(wù)，在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上產(chǎn)生的診費(fèi)和檢查費(fèi)還可獲得補(bǔ)貼。當(dāng)前，在新的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下藥店亟需轉(zhuǎn)型升級(jí)，而向患者提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)是必由之路，借助于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，藥店可以快速補(bǔ)上“醫(yī)”的短板，而醫(yī)院也可分流患者，可謂雙贏。

　　“入口二”：藥品配送

　　代表性案例：2015年6月，上海市長(zhǎng)寧區(qū)在上藥控股屬下華氏大藥房的門(mén)店試點(diǎn)“定點(diǎn)藥房處方外配”模式，社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病后，可攜帶醫(yī)?？ā⑻幏胶桶l(fā)票到就近的華氏大藥房門(mén)店取藥。

　　醫(yī)藥分開(kāi)是醫(yī)改成敗的關(guān)鍵，今年許多省份的三甲醫(yī)院也開(kāi)始推行藥品“零差價(jià)”，這就為藥店糾結(jié)多年的“處方外流”提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。藥店與已先期實(shí)行基本藥物“零差價(jià)”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，難度和阻力相對(duì)小得多。兩者合作的好處在于，與大醫(yī)院的醫(yī)保目錄相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物目錄中的藥品品種較少，而藥店的藥品品類(lèi)豐富得多，而且高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢病患者所需的不只是藥品，還有相關(guān)的家用醫(yī)械、營(yíng)養(yǎng)品、保健品等，藥店在這些品種上的優(yōu)勢(shì)更加明顯。

　　“入口三”：慢病管理

　　代表性案例：2016年1月，天津瑞澄大藥房在2016年會(huì)上，正式宣布啟動(dòng)MTM慢病管理項(xiàng)目。

　　今年，“慢病管理”成為藥店行業(yè)最熱門(mén)、最流行的詞匯之一，它的本質(zhì)是從以藥品銷(xiāo)售為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心。對(duì)慢病患者的健康管理，也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能之一，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著許多公共衛(wèi)生的服務(wù)功能，而對(duì)慢病患者的健康管理需要投入較多的人力和物力，完全可以引入第三方如藥店來(lái)進(jìn)行合作。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這可能是藥店承載基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分功能的比較容易實(shí)現(xiàn)的途徑。

　　推動(dòng)分級(jí)診療的3大難點(diǎn)

　　在醫(yī)?？刭M(fèi)大背景下，分級(jí)診療是未來(lái)政策與市場(chǎng)共同推動(dòng)的大方向。但是在不少業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，中國(guó)龐大而復(fù)雜的醫(yī)療體系在短期內(nèi)難以撼動(dòng)，推動(dòng)分級(jí)診療必定困難重重。

　　難點(diǎn)一：

　　支付制度如何引導(dǎo)醫(yī)患分級(jí)?

　　我國(guó)的支付制度以診療為核心，而非全面的健康管理，基層醫(yī)療特別是社會(huì)藥店的功能長(zhǎng)期被弱化。在現(xiàn)行制度下，門(mén)診乃醫(yī)院重要且穩(wěn)定的收入來(lái)源，若利益機(jī)制調(diào)整不明確，醫(yī)院如何能放開(kāi)門(mén)診資源與處方資源。此外，還需要發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，拉大不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)藥店享有公平的政策資源。

　　難點(diǎn)二：

　　醫(yī)生資源如何流向基層?

　　基層醫(yī)生資源匱乏，尤其是高層次醫(yī)生資源。相比起大醫(yī)院，基層醫(yī)生的待遇與社會(huì)地位較低等是不爭(zhēng)的事實(shí)，留不住人才，自然無(wú)法培養(yǎng)患者對(duì)基層醫(yī)療的信任度。

　　難點(diǎn)三：

　　雙向轉(zhuǎn)診如何實(shí)現(xiàn)?

　　分級(jí)診療制度強(qiáng)調(diào)基層首診，同時(shí)通過(guò)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。目前，部分地區(qū)已借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的力量創(chuàng)建轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺(tái)，如現(xiàn)有市場(chǎng)上的一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與精準(zhǔn)尋醫(yī)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了各層級(jí)的醫(yī)院信息聯(lián)通，有效解決了向上轉(zhuǎn)診難題。然而，分診的難點(diǎn)卻是推動(dòng)基層首診與大醫(yī)院向基層轉(zhuǎn)診病人。遺憾的是，基層醫(yī)院不僅缺乏醫(yī)生資源，甚至藥品與醫(yī)療器械的配備也不如大醫(yī)院齊全，這在很大程度上將打擊患者首診與向下轉(zhuǎn)診的意愿。而對(duì)于社會(huì)藥房，其分布廣，便利性比基層醫(yī)院更強(qiáng)，藥品品種也更豐富，但藥店沒(méi)有處方，醫(yī)保政策也與醫(yī)院不對(duì)等，若這兩個(gè)問(wèn)題無(wú)法解決，藥店最終難以承接分級(jí)診療的需求。

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