“新平臺(tái)設(shè)計(jì)初衷就是為了實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)企業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接配送。我相信，在條件合適時(shí)，自然有生產(chǎn)企業(yè)會(huì)主動(dòng)選擇‘一票制’?！?月25日，在第33屆全國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息年會(huì)上，浙江省衛(wèi)計(jì)委綜合監(jiān)督局局長(zhǎng)吳朝暉表示。

　　吳朝暉所謂的新平臺(tái)，是浙江省于今年6月1日起試運(yùn)行的信息流、商流、資金流“三流合一”藥械采購(gòu)平臺(tái)。由于具備“一票制”實(shí)施基礎(chǔ)，該平臺(tái)一上線就受到業(yè)界的廣泛關(guān)注。

　　不過(guò)，有專家指出，由于醫(yī)藥商業(yè)在整個(gè)供應(yīng)鏈中具有不可替代的價(jià)值，“一票制”恐難大范圍推廣。在以藥補(bǔ)醫(yī)運(yùn)行機(jī)制仍然存在的前提下，“一票制”也很難終結(jié)藥價(jià)虛高。

　　“一票制”橫空出世

　　2015年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》首次提出，依托和發(fā)揮省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)集中支付結(jié)算的優(yōu)勢(shì)，“鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用”。業(yè)界認(rèn)為，這實(shí)際上是國(guó)家正式出臺(tái)文件鼓勵(lì)實(shí)施“一票制”。

　　今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》再次鼓勵(lì)推行“一票制”，以“壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格”。

　　但吳朝暉表示，浙江省之所以要啟動(dòng)新的藥械采購(gòu)平臺(tái)，是源于2013年由浙江省紀(jì)委牽頭，原浙江省衛(wèi)生廳、省社會(huì)科學(xué)院等多部門參與的一個(gè)名為《藥品價(jià)格虛高問(wèn)題及其治理機(jī)制研究》的課題。在分析藥價(jià)虛高形成的原因后，該研究建議，縮短藥品流通環(huán)節(jié)，降低藥品流通的加價(jià)可能；積極運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)科技，推進(jìn)藥品電子商務(wù)建設(shè)，將藥品流通環(huán)節(jié)最大限度簡(jiǎn)化為“藥品生產(chǎn)企業(yè)+醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的直通車模式。也正是圍繞該課題，浙江省衛(wèi)計(jì)委進(jìn)一步研究了藥品采購(gòu)模式。

　　6月1日，浙江省藥械采購(gòu)新平臺(tái)正式試運(yùn)行，15家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和43家制藥企業(yè)在該平臺(tái)上進(jìn)行藥品采購(gòu)和支付藥品貨款。

　　與之前的采購(gòu)平臺(tái)不一樣的是，該平臺(tái)融入“資金流”，通過(guò)設(shè)立統(tǒng)一的省藥械采購(gòu)結(jié)算賬戶，引入第三方金融機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)藥品貨款結(jié)算功能。通過(guò)建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)付機(jī)制、銀行提供免息貸款等途徑，保證醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交貨驗(yàn)收合格后的30天內(nèi)完成貨款結(jié)算，從而實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、商流“三流合一”。

　　此外，該平臺(tái)還進(jìn)行了兩個(gè)變更：一是藥品貨款支付方式變更，即先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付藥品貨款給結(jié)算賬戶，再由結(jié)算賬戶將藥品貨款支付給生產(chǎn)企業(yè)；二是藥品采購(gòu)訂單發(fā)送方式變更，即將原有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向配送企業(yè)發(fā)送訂單的方式，改變?yōu)橄蛏a(chǎn)企業(yè)直接發(fā)送訂單，生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)訂單接收，選定配送企業(yè)進(jìn)行訂單配送。據(jù)悉，新平臺(tái)還實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和企業(yè)互看藥品庫(kù)存。

　　不難看出，新平臺(tái)基本實(shí)現(xiàn)了“一票制”結(jié)算方式。由于變更了訂單發(fā)送方向，藥品生產(chǎn)企業(yè)將被賦予配送職能。廠家與商業(yè)之間只存在配送委托關(guān)系，結(jié)算的是配送費(fèi)而不是貨款。有分析人士認(rèn)為，此舉可能會(huì)推動(dòng)第三方醫(yī)藥物流發(fā)展。

　　截至目前，有4家試點(diǎn)醫(yī)院先后在新平臺(tái)上日支付金額超千萬(wàn)元。其中，浙江省中醫(yī)院以單日支付2637萬(wàn)余元，創(chuàng)造了目前該平臺(tái)上單日支付金額最高紀(jì)錄。

　　相比較浙江，福建的“一票制”略有所不同。5月4日，福建省發(fā)布通知稱，將對(duì)該省45個(gè)常用基礎(chǔ)輸液品種啟動(dòng)掛網(wǎng)采購(gòu)，實(shí)行省級(jí)限價(jià)掛網(wǎng)，片區(qū)集中確標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接采購(gòu)。具體要求是，“由生產(chǎn)企業(yè)直接開具相應(yīng)藥品銷售發(fā)票給各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一票制），醫(yī)療機(jī)構(gòu)按到貨時(shí)間起算30日內(nèi)結(jié)算款項(xiàng)”。

　　吳朝暉認(rèn)為，“一票制”有望通過(guò)倒逼機(jī)制提升醫(yī)藥雙方運(yùn)行質(zhì)量。“在‘一票制’下，生產(chǎn)企業(yè)必須減少流通環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級(jí)、優(yōu)化組合；而醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須提高藥品采購(gòu)的集中度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接跟企業(yè)結(jié)算時(shí)，為了減少勞動(dòng)量，其采購(gòu)會(huì)逐步向大企業(yè)、大品牌集中?！眳浅瘯熣J(rèn)為，在當(dāng)下，一些自建營(yíng)銷隊(duì)伍的生產(chǎn)企業(yè)完全可以實(shí)現(xiàn)“一票制”。

　　動(dòng)皮尚未動(dòng)筋骨

　　但業(yè)界對(duì)此并不認(rèn)同。中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院丁錦希教授認(rèn)為，“一票制”確實(shí)能減少流通環(huán)節(jié)，降低流通成本，但也將對(duì)信息溝通、物流配送、資金墊付、藥品倉(cāng)儲(chǔ)、質(zhì)量安全產(chǎn)生一定的影響，如大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)無(wú)完善的配送網(wǎng)絡(luò)，其藥品倉(cāng)儲(chǔ)有較大困難，配送企業(yè)無(wú)法對(duì)藥品進(jìn)行二次質(zhì)量管理。

　　“從經(jīng)濟(jì)學(xué)理論層面深層次分析，推行‘一票制’配送模式主要問(wèn)題有：未深入解構(gòu)流通成本增加成分和成因，忽視了流通企業(yè)在市場(chǎng)化機(jī)制社會(huì)分工中的不可替代的特殊功能?！倍″\希說(shuō)。

　　丁錦希指出，我國(guó)醫(yī)藥商業(yè)公司主要有四大功能：藥品運(yùn)送、藥品信息溝通、資金墊付、藥品質(zhì)量監(jiān)管。我國(guó)正規(guī)醫(yī)藥商業(yè)公司一般都有其內(nèi)部物流體系，以及完善的常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)、冷庫(kù)、驗(yàn)收養(yǎng)護(hù)室和專業(yè)檢測(cè)設(shè)備，可對(duì)藥品的質(zhì)量和倉(cāng)儲(chǔ)進(jìn)行監(jiān)督。部分企業(yè)還有完善的監(jiān)控和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成完整的信息溝通鏈。同時(shí)，商業(yè)企業(yè)還承擔(dān)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金墊付的功能，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供充足的回款時(shí)間。

　　“要實(shí)現(xiàn)上述4種功能，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的硬件及軟件條件均有較高的要求，需要兩種替代方式：一是分別由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)替代，這與社會(huì)專業(yè)化分工不符，不可行；二是通過(guò)采購(gòu)平臺(tái)替代，但我國(guó)現(xiàn)階段采購(gòu)平臺(tái)不成熟，功能尚未健全，多數(shù)省份無(wú)法實(shí)現(xiàn)這一功能。”丁錦希強(qiáng)調(diào)。

　　他向記者表示，浙江省的“三流合一”新平臺(tái)可能取代商業(yè)公司的部分功能，但不可能取代其全部功能。

　　中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)武濱指出，早在上世紀(jì)70年代，隨著醫(yī)藥工業(yè)逐漸強(qiáng)大，美國(guó)曾有人動(dòng)議利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)工業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直配，但實(shí)際并未推行成功?！澳壳霸诨ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)極發(fā)達(dá)的美國(guó)，三大藥品批發(fā)企業(yè)依舊占據(jù)了整個(gè)藥品流通市場(chǎng)中的絕對(duì)份額?！?/p>

　　浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)的一位專家也向記者表示，“一票制”還將極大提高工業(yè)企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本和財(cái)務(wù)成本，尤其是中小企業(yè)將面臨巨大壓力。

　　他認(rèn)為，實(shí)施“一票制”無(wú)非是基于兩個(gè)基本目的：一是減少流通環(huán)節(jié)，降低藥價(jià)；二是反腐，打擊藥品購(gòu)銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)?！暗@兩個(gè)目標(biāo)單純通過(guò)‘一票制’很難實(shí)現(xiàn)?！彼幤穬r(jià)格在中標(biāo)時(shí)已經(jīng)確定，藥品從藥廠送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底幾票，根本不影響其最終價(jià)格，且到底是采取商業(yè)配送還是工業(yè)直配，都是商業(yè)行為，不能做強(qiáng)制規(guī)定。此外，藥品購(gòu)銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)，其根源不在流通環(huán)節(jié)，而是以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，“一票制”并不能杜絕藥品回扣。

　　丁錦希研究發(fā)現(xiàn)，藥品從生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)過(guò)代理進(jìn)入醫(yī)院或藥店環(huán)節(jié)，實(shí)際上“代理”被附加了雙重功能：一方面是解決藥品營(yíng)銷問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行公關(guān)；另一方面則要完成藥品的倉(cāng)儲(chǔ)和向醫(yī)院、藥店配送。多級(jí)代理體系中包含兩部分費(fèi)用——一部分是正常的流通費(fèi)用，另一部分是醫(yī)院公關(guān)費(fèi)用。而后者約占總藥價(jià)的30％～40％?！斑@表明，醫(yī)藥未分開和公立醫(yī)院改革不到位，依然是我國(guó)藥品加價(jià)率過(guò)高的根本原因?！?br style="margin:0px;padding:0px;" data-filtered="filtered" />

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